Ⅰ－３－①｜高度かつ専門的な急性期医療の提供体制に係る評価の新設

2022.01.26
令和4年度診療報酬改定
入院加算急性期一般入院基本料急性期病院新設点数精神科

第１　基本的な考え方

地域において急性期・高度急性期医療を集中的・効率的に提供する体制を確保する観点から、手術や救急医療等の高度かつ専門的な医療に係る実績を一定程度有した上で急性期入院医療を実施するための体制について、新たな評価を行う。

第２　具体的な内容

（新）急性期充実体制加算

高度かつ専門的な医療及び急性期医療の提供に係る体制や、精神疾患を有する患者の受入れに係る体制を十分に確保している場合の評価を新設する。

（新）急性期充実体制加算（１日につき）
  • １　７日以内の期間　460 点
  • ２　８日以上 11 日以内の期間　250 点
  • ３　12 日以上 14 日以内の期間　180 点
［対象患者］
  • 高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供する十分な体制を有する病院の入院患者
［算定要件］
  • 高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供する体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、急性期充実体制加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該患者の入院期間に応じ、それぞれ所定点数に加算する。
［施設基準］
  • （１）一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１に限る。）を算定する病棟を有する病院であること。
  • （２）地域において高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供するにつき十分な体制が整備されていること。
  • （３）高度かつ専門的な医療及び急性期医療に係る実績を十分有していること。
  • （４）入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制を確保していること。
  • （５）感染対策向上加算１に係る施設基準の届出を行っている保険医療機関であること。
  • （６）当該保険医療機関の敷地内において喫煙が禁止されていること。
  • （７）公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院であること。

（新）精神科充実体制加算

［対象患者］
  • 高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供する十分な体制を有した上で、精神疾患を有する患者の充実した受入体制を確保している病院の入院患者
［算定要件］
  • 精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制の確保につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者については、精神科充実体制加算として、30点を更に所定点数に加算する。
［施設基準］
  • （１）急性期の治療を要する精神疾患を有する患者等に対する診療を行うにつき充実した体制が整備されていること。
  • （２）次のいずれにも該当すること。
    • イ　精神科を標榜する保険医療機関であること。
    • ロ　精神病棟入院基本料、精神科救急急性期医療入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、児童・思春期精神科入院医療管理料又は地域移行機能強化病棟入院料のいずれかに係る施設基準の届出を行っている保険医療機関であること。

参考資料

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入院（その６）急性期入院医療２｜中医協総会（第501回）
【１】急性期入院医療の現状等について【２】急性期入院医療の評価について【３】高度急性期入院医療に係る評価について
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関連する改定項目

Ⅰ－２－①｜外来診療時の感染防止対策の評価の新設及び感染防止対策加算の見直し
【診療所】外来感染対策向上加算6点、連携強化加算3点、サーベイランス強化加算1点【病院】感染防止対策加算→感染対策向上加算。加算1(710点)は更に指導強化加算30点。加算2(175点)加算3(75点)は更に連携強化加算30点・サーベイランス強化加算5点。
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Ⅰ－３－②｜総合入院体制加算の見直し
【１】手術の実績要件にオフポンプ手術（人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術）を追加。【２】外来縮小要件を「紹介受診重点医療機関」でも満たせるようになる。【参考】1日につき、加算１（240点）/加算２（180点）/加算３（120点）
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Ⅰ－３－③｜重症度、医療・看護必要度の評価項目及び施設基準の見直し（一般病棟用）
【１】A項目：「心電図モニターの管理」を削除など３項目の見直し。【２】（例）急性期一般入院料1の必要度Ⅰ：31％（変更なし）、必要度Ⅱ：28％（改定前29%）。【３】急性期一般7の削除。6段階へ。
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Ⅰ－７－④｜周術期の栄養管理の推進
【新・周術期栄養管理実施加算】全身麻酔手術に際し、医師・管理栄養士が連携し、術前・術後の栄養管理を実施した場合、270点を加算。ICU等の「早期栄養介入管理加算」等とは併算定不可。「総合入院体制加算」又は「急性期充実体制加算」の届出が要件。
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Ⅱ－１－①｜地域医療体制確保加算の見直し
【１】点数520点→620点へ向上。小児救急・周産期医療施設は救急搬送1,000件/年で算定可能へ。総合/地域周産期母子医療センターは搬送件数不問へ。【２】「医師労働時間短縮計画作成ガイドライン」の要件化。
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